Ying的生活誌

因為慢性中耳炎困擾

十月下旬於高雄榮總動了手術

　手術名稱：鼓室成形術  就是耳膜破洞補耳膜的手術

+++++++++++++++++++++++++++

 初發現耳膜破洞   大約於兩年前

不知怎麼了  左耳又癢又痛  流出膿液 

看了耳科   醫生：你的耳內生一堆黑黑ㄟ菇(台語)就是長了黴

天哪!活生生的人體耳內竟然也會發黴?(那ㄟˇ按ㄋㄟ) 　

醫生：是否曾經洗頭讓水灌進耳內

努力回想  　的確一個多月前

在美髮店洗頭　左耳曾被粗心的洗頭小妹不小心灌進水　

當時稍微擦拭淋溼的外耳  卻沒想到耳內殘留水份 …會導致發炎

醫生：耳內長期潮濕 久了會發炎

耳內(穢物)湯湯水水清乾淨後  醫生又說你的耳膜也穿孔

 聽醫生這麼說 開始擔心   耳膜穿孔會不會有危險?

 醫生：是沒有立即的危險  　但破洞久了聽力會變差

先治療看看   說不定一兩個月內耳膜會自己長好

　在耳科診所陸續治療一段時間   果真耳膜有再長好(開心)。

但是~~

去年七月於月眉馬拉灣玩水上遊樂設施  

當時為閃躲又大又壯觀的海嘯  左耳被巨浪打個正著 頓時感到短暫劇痛

幾天之後去看耳科   耳膜再次穿孔發炎

 看過多位醫生希望給個意見 

但他們都建議我趕快去動手術把耳膜補起來　

實在好害怕動手術  心想耳部構造精細敏感....

請教過診所醫師手術成功率有多高

醫生說:差不多有70%~80%的成功率

聽完醫生的回答更讓我擔心害怕

仍想依賴耳科診所治療看看   也許耳膜還會再長回來

所以每當耳朵不舒服

經耳科藥物治療也大多能控制下來

+++++++++++++++++++++++++

今年八月間 小孫女得了可怕的腸病毒發高燒

復原之後 又得細支氣管炎

累癱的我也被感染生病了  感冒近一月之久  

同時耳疾復發  耳痛 耳鳴  流膿  都來了

耳鳴加劇  聽力變差 　

在診所治療近一兩個月還不見好轉

此時開始積極詢問曾動過耳膜手術的朋友聽其經驗

上網查詢想知道開過耳膜手術成功的案列

後來打聽到高雄榮總侯友益醫師是耳科的權威

要看他的門診很難掛得到(常常額滿)

我很努力地排隊   終於掛到號碼

更開心的聽到侯醫師自信滿滿地向病人說:

書上說手術成功率有95% 

  我可以做到98%的成功率

聽到醫師的承諾

頓時燃起希望   決定鼓起勇氣動手術去 。

++++++++++++++++++++++++++++++

手術前一天中午就需辦理住院手續

這裡的住院醫師說:三天後就可出院

也就說術前一天 再加上術後兩天

 手術前的準備如量血壓  量身高   抽血  照胸部x光  

 術前麻醉科醫生衛教訪問    禁食   修剪耳邊毛髮....

+++++++++++++++++++++++++++++

這次的手術平安又順利

手術進行時間平均約需一小時半左右

連同準備、麻醉及恢復一起算，約需二至二小時半

住院期間

手術後患耳以彈性繃帶紗布包紮(2天)－避免傷口形成血腫或出血

患耳頭部包紮厚厚的一圈彈性繃帶紗布

樣子腫得像豬頭

需避免咳嗽  打噴嚏  擤鼻涕   用力解便

所以住院期間&出院時  醫生會開止咳 藥及解軟便的藥給病人服用

還要避免流汗   以免汗水流入傷口引起感染

手術後三個月內  勿坐飛機  登高山 游泳

++++++++++++++++++++++++++++++++

以下照片是女兒幫我換藥時拍的

畫面有點噁心　

↓術後第12天

覆蓋傷口紗布卸下後

耳內填滿藥棉(三週後才會拿掉 )

外耳縫了五個線結

因耳道填塞故聽力暫時變差

此藥棉為一種海綿體與抗生素的混合物   為保護新修補的耳膜　

↓第１６天外耳部已拆線

內耳藥棉撤了一部分

耳道內仍留有兩線結未拆

↓第24天

所有縫線於術後第三週全部拆除

傷口逐漸復原　

↓術後第32天再去醫院複診

侯醫師:傷口復原得非常好

我向醫生說:耳鳴還存在ㄋ

醫師:耳鳴可以試著吃藥治好

後續

侯醫生連續開了兩週(兩次不同藥物)治療我的耳鳴

但是頑強的耳鳴仍然存在

醫生說:我已經開了最強的藥給你了...(意思沒輒了)

就這樣不想再做耳鳴治療.....

就讓這得天獨厚大自然界樂章(唧唧  矇矇的叫聲)全天候陪伴我

反正已經習慣那種聲音近四個月~不太在乎了

++++++++++++++++

術後滿兩個月 12/23再次複診

醫生說:耳朵復原得非常好

也測了聽力兩耳都正常(既開心又安心)

再過來.....

間隔三個月之後再回醫院追蹤即可。

以下文字資料摘自網路http://homepage.vghtpe.gov.tw/~hcqa/excellency.htm

貼上慢性中耳炎資料

為方便需要者參考

微創性中耳炎顯微手術
台北榮總 耳鼻喉部
杜宗陽 醫師 蕭安穗主任 張學逸主任
摘要
　　慢性中耳炎就是原來完整的耳膜因發炎破裂無法癒合。一再反覆感染，會破壞耳膜及聽小骨鏈，導致聽覺、平衡神經細胞永久受損，病人的聽力會嚴重受損，也可能出現耳鳴。因此慢性中耳炎必須及早接受手術治療。傳統的中耳炎手術是由耳前或耳後切開皮膚及耳道，再以取出的肌膜修補耳膜，但因中耳手術傷口難以縫合，又是開放性傷口，故需填塞外耳道後縫合外耳傷口及綁彈性繃帶壓迫傷口貳日。術後亦需要使用較長時間抗生素及門診追蹤傷口照顧。台北榮民總醫院耳鼻喉部經過多年研究，發展出經耳道微創性中耳炎顯微手術，係切開僅約 一點五公分 的小傷口後，取下約一平方公分肌膜或軟組織，直接經由耳道進入中耳腔，檢查聽小骨完整性及檢查中耳黏膜狀況。確定聽小骨鏈完整性及中耳黏膜狀況後，墊入軟組織或肌膜，再將耳道耳膜皮瓣肌復位。過程約1小時，病人接受度良好，幾乎不感覺疼痛，病人住院時間縮短，手術後日常生活及工作幾乎不受影響。與傳統手術相較，微創手術的費用不但健保完全給付，且由於藥物用量、門診追蹤次數較少，還可為健保局省下新台幣八千元至兩萬兩千元；不過，由於手術視野限制，耳道狹窄者、以及併有膽脂瘤和急慢性乳突炎的病人，無法接受這種微創性手術治療。

　　中耳是一個充滿氣體的空腔，內有三塊聽小骨，外側以耳膜與外耳道相接，內側就是專司平衡感覺的內耳前庭及聽覺的耳蝸。慢性中耳炎就是原來完整的耳膜因發炎破裂無法癒合，外來的細菌入侵中耳表皮繁殖生長而發炎流膿。一再反覆感染，會破壞耳膜及中耳的聽小骨鏈，使聽力變差。而且反覆中耳流膿，細菌毒素也會破壞內耳的聽覺及平衡器官。發炎一次，聽覺及平衡細胞就損失一部分，這些細胞都是無法再生的，即使這次中耳流膿以抗生素治好了，但不知不覺中內耳的聽覺及平衡功能已經又差了一些。長久反覆感染，可能聽力及平衡能力已提前老化二、三十年了。此時再手術也只能使聽力損失、頭暈及耳鳴等內耳受傷症狀不再惡化，再也不能恢復原本敏銳的聽力，耳鳴及頭暈感也無法完全治療。因此慢性中耳炎必須及早接受手術治療。但由於現代社會生活忙碌，很多病患基於工作及家庭因素，無法及早接受傳統耳前或耳後切開手術治療，一拖再拖至聽力惡化、頭暈或耳鳴不已才警覺到事態嚴重，但此時再手術已不能達到最佳的治療效果。傳統的中耳炎手術是由耳前或耳後切開皮膚及耳道，並取一塊肌肉的肌膜後再翻開外耳道皮膚，以進入中耳腔，檢查中耳聽小骨是否完整？是否需放置入人工聽小骨？再以肌膜去修補破損的耳膜。因中耳手術傷口難以縫合，又是開放性傷口，故需填塞外耳道後縫合外耳傷口及綁彈性繃帶壓迫傷口貳日。術後亦需要使用較長時間抗生素及門診追蹤傷口照顧。本部多年前即開始研發以經耳道方式，進行微創性手術來治療慢性中耳炎。主要步驟為先由耳上或耳殼打開約僅1至1.5公分 長傷口，取下約一平方公分肌膜或軟組織，直接經由耳道作耳膜穿孔環切術，必要時切開耳膜後上方耳道皮膚，翻起一小塊耳道耳膜皮瓣，進入中耳腔，檢查聽小骨完整性及檢查中耳黏膜狀況，有時亦可同時由穿孔處同時檢查。確定聽小骨鏈完整性及中耳黏膜狀況後，由耳膜穿孔處墊入軟組織或肌膜，並加以支撐，再將耳道耳膜皮瓣肌復位，以填塞物固定。過程約1小時，病人接受度良好，幾乎不感覺疼痛，術後7天即可取出填塞物，拆耳殼或耳上切開之切口縫線。若病患的聽小骨鏈受損，亦可由耳殼切開傷口，取一小塊耳殼軟骨加以細心雕塑後，作為重建聽小骨鏈的人工聽小骨，置入中耳腔以重建病患的聽力。

與傳統耳前或耳後切開手術比較，經耳道微創性顯微手術優點為:
1. 耳部外觀幾乎沒有傷口及疤痕組織。
2. 因微創手術傷口極小，病患手術中及手術後幾乎不感覺疼痛，病患接受度高。
3. 手術時間短，局部麻醉即可進行。
4. 對病患個人衛生及生活影響小，因術後復原快，一個星期即可拆線及取出填塞物。
5. 節省醫療費用： 減少住院日數、減少抗生素及止痛藥物使用量，使用局部麻醉替代全身麻醉，使用耳殼軟骨替代昂貴的人工聽小骨製品，減少病患術後門診追蹤次數及藥物使用量。估計每例手術可節省健保醫療費用8000到22000元。
6. 此項手術材料、手術費，健保完全給付。不似許多新開發手術需自費。

缺點:
1. 手術技巧及因難度較高，需熟練耳部顯微手術之醫師施行。
2. 耳道過於狹窄病患不適用。
3. 有合併症之中耳炎不適用。

　　本部多年來不斷改良中耳炎顯微手術的手術技巧。我們的經驗顯示經耳道微創性中耳炎顯微手術成功率約九成多，與傳統耳內或耳後切開中耳炎手術相當，但因傷口小，幾無疤痕，很受病人歡迎。如果術前已控制發炎感染，幾乎沒有什麼術後感染問題。對於部份耳道夠大，耳膜缺損適中，及乾燥無感染耳病患，住院時間可縮短至3天，對現代社會忙碌上班族而言，可以在最短時間內以最少費用及最無痛苦方式解決慢性中耳炎問題，甚為方便。